密歇根醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受微創(chuàng)手術(shù)治療動脈阻塞的黑人患者更有可能在手術(shù)后數(shù)月死亡或再次入院。

該研究小組使用密歇根心血管聯(lián)盟 Blue Cross Blue Shield 的數(shù)據(jù)，分析了 29,000 多名在 2013 年至 2018 年初期間接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(包括支架置入術(shù)和球囊血管成形術(shù))的 Medicare 保險(xiǎn)老年患者。他們發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡和性別后，黑人患者在出院后 90 天內(nèi)再次入院的可能性高出 1.62 倍，在長期隨訪中死亡的可能性高出 1.45 倍。

“我們知道心血管疾病存在廣泛的種族差異，黑人患者不太可能接受冠狀動脈介入治療或有創(chuàng)血管造影術(shù)，但缺乏關(guān)于這些患者在冠狀動脈支架置入術(shù)后的長期結(jié)果的數(shù)據(jù)”該研究的第一作者、密歇根大學(xué)健康內(nèi)科首席住院醫(yī)師斯蒂芬妮·斯佩哈爾醫(yī)學(xué)博士說。

“我們在全國范圍內(nèi)看到了提高冠狀動脈支架置入術(shù)護(hù)理質(zhì)量的努力，特別是在手術(shù)過程中，包括我們在內(nèi)的當(dāng)前研究表明，黑人和白人患者的住院結(jié)果總體上相似，”Spehar 說。“然而，我們的研究結(jié)果表明，患者出院后的結(jié)果存在令人擔(dān)憂的差異。”

發(fā)表在《心臟雜志》上的結(jié)果表明，健康的社會決定因素——包括社區(qū)經(jīng)濟(jì)福祉、個(gè)人收入和財(cái)富，以及先前存在的健康狀況——在結(jié)果中發(fā)揮了重要作用。

“我們的研究結(jié)果表明，這些差異可能至少部分是由多種復(fù)雜因素解釋的，包括健康的社會決定因素，”資深作者 Devraj Sukul 博士說，他是 UM Health Frankel 心血管中心的介入心臟病專家和臨床助理UM醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授。

“此外，專注于理解并可能解決圍手術(shù)期和手術(shù)后環(huán)境中的這些差異至關(guān)重要，”Sukul 說。

“所有這些因素，如財(cái)富、社區(qū)經(jīng)濟(jì)壓力和合并癥，都是相互關(guān)聯(lián)的，并隨著時(shí)間的推移而累積。較低的社會經(jīng)濟(jì)地位可能會導(dǎo)致更糟糕的健康狀況，就像疾病可能會破壞財(cái)務(wù)安全和經(jīng)濟(jì)機(jī)會一樣。必須采取預(yù)防措施解決導(dǎo)致這些結(jié)果的復(fù)雜社會、環(huán)境和行為因素。”

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療既適用于出現(xiàn)緊急情況(例如心臟病發(fā)作)的患者，也適用于因用力或胸部不適而感到胸部受壓的患者。它是最常見的心血管手術(shù)之一，2017 年完成了超過 635,000 例手術(shù)。

除了研究中發(fā)現(xiàn)的長期差異外，75% 的白人患者被轉(zhuǎn)診進(jìn)行心臟康復(fù)，而黑人患者的這一比例為 58.5%。研究人員表示，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)需要在 PCI 后減少出院時(shí)的這種差異，這需要多方面的努力。

“我們需要政策來加強(qiáng)和擴(kuò)大已經(jīng)制定的計(jì)劃，以減輕少數(shù)群體的心血管疾病負(fù)擔(dān)，如高血壓和糖尿病，”斯佩哈爾說。“臨床醫(yī)生還可以與社會服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，解決交通和共付額等問題，努力消除護(hù)理的經(jīng)濟(jì)障礙。心血管提供者必須優(yōu)先考慮持續(xù)的文化能力和隱性偏見培訓(xùn)。”